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通过5个案例,搞懂高血压用药!

作者: Gcplive 来源:药评中心 日期:2017-01-04
导读

         通过5个案例,搞懂高血压用药!

关键字:  高血压 

        【案例:1】

        患者:男性,70岁,高血压、冠心病、慢性心功能不全。

        目前服用药物:尼群地平10mg,口服,每日二次;福辛普利10mg,口服,每日一次;吲达帕胺2.5mg,口服,每日一次。

        用药三周后随访,血压140/76mmHg,HR82次/分;活动后气急。

        用药分析题

        尼群地平用药不适宜。

        二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)对心衰患者可能有害,甚至相对禁忌。如果作为降压治疗必须继续使用时,可选用氨氯地平,并联合使用β受体阻滞剂。

        用药建议

        除非有禁忌证,该患者应该加用β受体阻滞剂。

        备注:国内外最新心力衰竭诊治指南均推荐β受体阻滞剂(仅限于比索洛尔、卡维地洛、缓释型琥珀酸美托洛尔三种中的一种)用于所有症状稳定的心衰患者,以降低死亡率。

        【案例:2】

        患者:男性,70岁,诊断为原发性高血压10年、Ⅱ型糖尿病6年,尿蛋白阴性,否认痛风史。

        目前服用药物:贝那普利10mg/次,口服,每日一次;硝苯地平缓释片20mg/次,口服,每日两次;替米沙坦40mg/次,口服,每日一次。

        用药后,血压仍在160~170/70~80mmHg波动,且伴有双踝部水肿。

        用药分析

        贝那普利与替米沙坦联用不适宜。

        国家卫计委《高血压合理用药指南》明确指出:避免使用ACEI+ARB联合治疗,因为ACEI+ARB有增加高钾血症的风险,且对心血管及肾脏保护无协同作用。

        用药建议

        停用贝那普利或替米沙坦。

        备注:为使该患者血压达标,可加用小剂量利尿剂吲达帕胺。

        【案例:3】

        患者:女性,75岁,高血压、糖尿病、高脂血症,有吸烟史,曾查出餐后2小时血糖9.2mmol/L。

        服用药物:倍他乐克25mg/次,口服,每日二次;氢氯噻嗪25mg/次,口服,每日二次。

        用药后,血压150-170/80-90mmHg波动。颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。

        用药分析

        倍他乐克和氢氯噻嗪用药不适宜。

        β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有不利影响,该患者有糖脂代谢异常,不适合采用这种联合用药方案进行治疗。

        用药建议

        1.停用倍他乐克和氢氯噻嗪。

        改用钙拮抗剂(CCB)+血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)联合用药方案。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标,可加用小剂量利尿剂。

        备注:①β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差,各国高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物;②CCB对于老年单纯收缩期高血压疗效好,且有证据表明,CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展;③ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差,但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。

        2.加用他汀类降脂药和阿司匹林。

        该患者合并有多种心血管危险因素,作为脑血管病的二级预防措施,还应考虑加用他汀类降脂药和阿司匹林。

        【案例:4】

        患者:女性,47岁,血压升高5年,波动于140~160/80~110mmHg。

        服用药物:珍菊降压片1片/次,口服,每日三次;吲达帕胺2.5mg/次,口服,每日一次。

        用药后,反复双下肢乏力半年,查血钾最低3.0mmol/L。

        用药分析

        珍菊降压片与吲达帕胺联用不适宜。

        珍菊降压片属中西药复方制剂,由野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁组成。

        珍菊降压片中含氢氯噻嗪(5mg/片),同时使用吲达帕胺会加重利尿剂低血钾等不良反应。

        用药建议

        停用珍菊降压片。

        加用氯沙坦钾片50mg/次,口服,每日一次。

        备注:停用珍菊降压片时应在2~4天缓慢减量,以避免盐酸可乐定的撤药反应。

        【案例:5】

        患者:男性,50岁,高血压10年。

        服用药物:尼群地平20mg/次,口服,每日一次;卡托普利25mg/次,口服,每日两次。

        超声心动图提示左室肥厚。

        每天上午就诊时血压均在140/90mmHg以下。

        24小时动态血压监测显示24小时平均血压为145/96mmHg,上午8~11点血压在115~135/70~85mmHg之间,夜间平均血压139/94mmHg,其他时间的血压均控制不佳。

        用药分析

        尼群地平和卡托普利用法用量不适宜。

        患者服用的尼群地平、卡托普利均为中短效降压药,每次就诊时均在降压药物作用达峰时间,故诊所血压正常。

        但由于尼群地平、卡托普利作用维持时间短,且服药次数不足,血压波动大,夜间血压及清晨血压控制不佳,造成了左室肥厚等靶器官损害。

        用药建议

        调整用药频次。

        尼群地平10mg/次,口服,每日二次;卡托普利25mg/次,口服,每日三次。

        备注:尼群地平口服后30分钟收缩压开始下降,60分钟后舒张压开始下降,降压作用在口服后1至2小时最大,持续6至8小时。

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