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这些配伍禁忌你知道多少?

作者:文洁 来源:解药家庭药师 日期:2017-02-21
导读

         配伍禁忌,即两种或两种以上药物混合使用,发生体外的相互作用,如出现浑浊、产生气体、变色等外观现象,或是有些药品配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败;或是有些药品配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应;或是有些药品配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能了,造成患者出现不良反应,甚至死亡。

关键字:  配伍禁忌 

        配伍禁忌,即两种或两种以上药物混合使用,发生体外的相互作用,如出现浑浊、产生气体、变色等外观现象,或是有些药品配伍使药物的治疗作用减弱,导致治疗失败;或是有些药品配伍使副作用或毒性增强,引起严重不良反应;或是有些药品配伍使治疗作用过度增强,超出了机体所能耐受的能了,造成患者出现不良反应,甚至死亡。

        药物相互作用

        1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用,可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此,二者合用时,应注意减少前者的用药剂量。

        2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如:氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此,输液时只能用生理盐水溶解药物,不能用葡萄糖注射液溶解。

        3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-内酰胺类药物也应注意。

        4.头孢菌素类(特别是第一代头孢菌素)不可与高效利尿药(如呋塞米)联合应用,防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林液不可与其配伍。

        5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用,配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍,在体内外均起拮抗作用,与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等,在药效方面不起相互干扰作用。

        6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性(如红霉素等)和肾毒性(如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等)的药物配伍,也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物(如地西泮等)配伍,防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。

        7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用,可致茶碱血药浓度的异常升高而致中毒,甚至死亡,因此联合应用时应进行检测茶碱的血浓度,以防意外。此外,本类药物对酸不稳定,因此在5%-10%葡萄糖输液500ml中,添加维生素C注射液(含抗坏血酸钠1g)或碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右,再加红霉素乳糖酸盐,则有助稳定。另外,β-内酰胺类药物与本类药物配伍,可发生降效作用;与口服避孕药合用,也可使之降效(因本类药物可阻挠性激素类的肝肠循环)。

        8.克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺均显示更强的作用,对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。本类药物与β-内酰胺类药物配伍,一般认为可发生降效的作用。此外,氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。

        9.克林霉素与红霉素有拮抗作用,不可联合应用,也不宜组成复杂的输液。

        10.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍,以防发生络合反应,阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。

        11.磺胺类不宜与含对氨苯甲酰基的局麻药(如:普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等)合用,以免降效。

        12.多粘菌素B与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不可配伍,以防意外。

        13.酮康唑和伊曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相关,因此不宜与抗酸药、抗胆碱药。

        抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解,从而影响5-氨基水杨酸的游离,有降效的可能,尤以各种广谱抗菌药物为甚。

        14.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均科降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少,应避免同服。利福平(RNA合成抑制药)、氯霉素(蛋白质合成抑制药)均可使本类药物的作用降低,使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失,使氟哌酸的作用部分抵消。

        15.胃动力药(多潘立酮、西沙比利)不宜与抗胆碱药合用,作用相互抵消。

        16.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用,科产生相加作用。

        17.维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用,否则,会产生低血压,心动过缓、传导阻滞,甚至停搏。

        18.丙戊酸钠可抑制苯妥因钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢,易使其中毒,故在合用时应注意调整剂量。

        药物相互作用产生沉淀或浑浊

        1.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应,因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中,以免发生配伍禁忌;此外,本类药物与红霉素有拮抗作用,不可联合应用。磷霉素与一些金属盐可产生不溶性沉淀,勿与钙、镁等盐相配。

        2.铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用,否则,可形成沉淀,影响其吸收;与四环素类合用,可相互影响吸收。

        3.氨茶碱注射液与氨溴索注射液输液剂出现沉淀,逐渐浑浊。氨茶碱碱性较强,氨溴索在pH>6.3的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀,沉淀科导致致死性不良事件。因此在使用氨溴索注射液时,应避免与碱性溶液如呋塞米、奥美拉唑等配伍使用。

        4.地塞米松与维生素B6输液出现沉淀。这两种药的浓溶液在同一容器中混合可产生浑浊或沉淀。维生素B6pH2.5-4.0,地塞米松pH7.0-8.5碱性,两者结合产生沉淀。故两者不应同时配伍使用。

        5.葡萄糖酸钙与地塞米松,葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍,生成不溶性的钙盐沉淀(葡萄糖酸钙药物说明书),危及生命。所以两者应分开静脉注射。

        6.氟罗沙星忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用,可产生白色混浊沉淀。

        混合变色

        1.生理盐水100ml+奥美拉唑+维生素B6(输液逐渐变成黄色,最后变成黑色)

        奥美拉唑是一种碱性药物,能升高生理盐水的pH值,维生素B6又名盐酸吡多辛,含酚羟基,PH值为3-4,两者作用发生酸碱中和,变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故,所以两者不应在一瓶输液中配伍。

        2.葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g(两者发生氧化还原反应,使维生素K1疗效降低)

        维生素C具有较强的还原性,与醌类药物维生素K1混合后,可发生氧化还原反应,而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后,维生素K1被完全破坏。

        3.3:2:1注射液500ml+酚磺乙胺注射液0.25g(几分钟后溶液颜色变红)

        酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性,缩短凝血时间,并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3:2:1溶液里含碳酸氢钠34ml,溶液呈碱性,与酚磺乙胺合用,由于酚磺乙胺含酚羟基,与碱性药物配伍易氧化变色,变色点PH为6.7,故两药合用易致酚磺乙胺变色降效。

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