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对抑郁症说〝NO〞,这些药物来帮你

作者: 陈海花 来源:解药家庭药师 日期:2017-02-26
导读

          2016年原本是美好的中秋小长假,却伴随着9月16日晚,演员乔任梁自杀的消息,而让许多粉丝的小长假蒙上了一层阴影,随后有关人士透露他是因为严重抑郁症而选择了自杀。不止是演员乔任梁,还有许多关于知名人士因抑郁症自杀的事实,大家熟知的演员张国荣,画家梵高,诺贝尔文学奖得主海明威等等,无不让人叹息,那么抑郁症到底是一种什么病呢?

关键字:  抑郁症 

        2016年原本是美好的中秋小长假,却伴随着9月16日晚,演员乔任梁自杀的消息,而让许多粉丝的小长假蒙上了一层阴影,随后有关人士透露他是因为严重抑郁症而选择了自杀。不止是演员乔任梁,还有许多关于知名人士因抑郁症自杀的事实,大家熟知的演员张国荣,画家梵高,诺贝尔文学奖得主海明威等等,无不让人叹息,那么抑郁症到底是一种什么病呢?

        1.抑郁症表现

        抑郁症是一种常见的精神障碍疾病,普遍认为是遗传、心理、社会环境等多种因素作用的结果。抑郁症可分为三个阶段,轻度、中度、重度。通常情况下抑郁症表现是:抑郁心境程度不同,可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重,生活没意思,高兴不起来,郁郁寡欢,度日如年,痛苦难熬,不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。,严重的甚至引发患者的自杀倾向,且抑郁症具有高发病率、高复发率、高致残率和高自杀率的特点。

        2.发病机制

        其发病机制有多种假说,认为与脑内单胺类递质平衡失调有关,5-HT功能活动降低与抑郁症状有关,双向抑郁症患者与NA有关,抑郁时代谢产物3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇(MHPG)含量降低,转躁狂时MHPG升高,研究还发现抑郁症患者脑内DA功能降低。

        3.抗抑郁症药分类

        (1)三环类抗抑郁药(TCA)

        主要药物:阿米替林,多塞平,丙米嗪,地昔帕明

        作用机制和特点:TCA可抑制单胺递质摄取,使突触间隙递质水平升高,抑郁症患者服药后可提高情绪,振奋精神,缓解焦虑,,改善睡眠等,是当前治疗抑郁症的首选药,对各种抑郁状态均有效。但奏效慢,需1~2周,不良反应较多,有较明显的阿托品样作用,如口干、便秘、尿潴留及视力模糊、心动过速等,心血管系统的直立性低血压,心率失常等,长期大剂量用药突然停药可出现焦虑、失眠、恶心、呕吐,兴奋等症状,过量可引起急性中毒。

        (2)四环类抗抑郁药(HCA)

        主要药物:马普替林,米安舍林

        作用机制和特点:为选择性NA摄取抑制剂,对5-HT的摄取几乎没有影响,有强抗组胺和弱抗胆碱作用,故抗胆碱作用和心血管作用弱,镇静作用较强。具有广谱、奏效快和副作用小的特点,临床用于各型抑郁症,老年性抑郁症患者尤为适用。

        (3)单胺氧化酶抑制药(MAOI)

        主要药物:苯乙肼,反苯环丙胺

        作用机制和特点:MAIO是第一个被发现的抗抑郁药,但因有明显不良反应,很快被TCA抗抑郁药物取代,20世纪80年代又对该药引起兴趣,再次肯定苯乙肼和反苯环丙胺治疗抑郁症的疗效。此类药物主要抑制单胺氧化酶(MAO),是NA、5-HT和DA等胺类不被降解,故突触间隙的胺类水平升高,用药后可出现头痛、头晕、直立性低血压、多汗、震颤、易激怒、无力等不良反应。服药期间不能食用含大量酪胺的食物,如干酪,酸牛奶,酒类,巧克力等。

        (4)选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)

        主要药物:舍曲林,曲唑酮,氟西汀,帕罗西汀,西酞普兰

        作用机制和特点: 选择性抑制脑内5-HT的重摄取作用,从而提高5-HT的浓度,SSRI的发现标志着抗抑郁药的新发展,治疗中、轻度抑郁症的疗效与TCAs抗抑郁症药相似,该类药物耐受性好,副作用轻,较少引起直立性低血压、心动过速、视力模糊、口干等副作用。

        (5)5-HT及NA再摄取抑制剂

        主要药物:文拉法辛,度洛西汀

        作用机制和特点:通过阻断5-HT及NA的再摄取而发挥作用,该药对各种抑郁症包括单向抑郁、伴焦虑的的抑郁、双相抑郁、难治性抑郁均有较好疗效。

        4.抗抑郁药的治疗原则和各型抑郁症患者药物的选择

        抗抑郁药的疗效和不良反应均存在个体差异,这种差异在治疗前很难预测。一般而言,几种主要抗抑郁药疗效大体相当,又各具特点,药物选择主要取决于患者躯体状况,疾病类型和药物不良反应。抗抑郁药的选用,要综合考虑下列因素:

        1、既往用药史:如有效仍可用原药,除非有禁忌证。

        2、药物遗传学:近亲中使用某种抗抑郁药有效,该患者也可能有效。

        3、药物的药理学特征:如有的药镇静作用较强,对明显焦虑激越的患者可能较好。

        4、可能的药物间相互作用:有无药效学活药代学配伍禁忌。

        5、患者躯体状况和耐受性。

        6、抑郁亚型:如非典型抑郁可选用SSRIS或者MAOIS,精神病性抑郁可选用阿莫沙平。

        7、药物的可获得性及药物的价格和成本问题。

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