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胃酸过多,如何用药?

作者:红烧肉 来源:医学界消化频道 日期:2017-06-19
导读

         我们的胃每天都在持续分泌胃液,胃液呈酸性,是因为胃酸的存在。胃酸是胃腺壁细胞分泌的盐酸,在人体的消化吸收中发挥着重要作用:一是能激活胃蛋白酶原,使之转变为有活性的胃蛋白酶(消化分解食物的蛋白质),并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境;二是可抑制和杀死随食物进入胃内的细菌;三是盐酸进入小肠后能促进胰液、胆汁和小肠液的分泌;四分解食物中的结缔组织和肌纤维,使食物中的蛋白质变性,易于被消化;五是与钙和铁结合,形成可溶性盐,促进它们的吸收。

关键字:  胃酸 

        我们的胃每天都在持续分泌胃液,胃液呈酸性,是因为胃酸的存在。胃酸是胃腺壁细胞分泌的盐酸,在人体的消化吸收中发挥着重要作用:一是能激活胃蛋白酶原,使之转变为有活性的胃蛋白酶(消化分解食物的蛋白质),并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境;二是可抑制和杀死随食物进入胃内的细菌;三是盐酸进入小肠后能促进胰液、胆汁和小肠液的分泌;四分解食物中的结缔组织和肌纤维,使食物中的蛋白质变性,易于被消化;五是与钙和铁结合,形成可溶性盐,促进它们的吸收。

        因此,胃酸过少就会产生腹胀、腹泻等消化不良的症状。但是胃酸也不能过多,否则对胃黏膜具有侵蚀作用,引起胃肠炎症或溃疡,导致下列症状——

        1.反酸:胃内酸性内容物反流而成,常常是由于胃酸分泌过多而引起,较常见于功能性消化不良,反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡以及慢性胃炎。

        2.烧心:胃内酸性内容物反流刺激食管黏膜产生胸骨后的灼热感,较常见于功能性消化不良、反流性食管炎、胃及十二指肠溃疡以及慢性胃炎。

        胃酸过多是很多胃部疾患的主要症状,包括胃食管反流病、胃溃疡、十二指肠溃疡等。

        1.质子泵抑制剂

        此类药物是H+、K+-ATP酶的强抑制剂。而这种酶位于壁细胞顶端分泌膜,在氢离子分泌过程中起关键作用。这类药物能完全抑制胃酸分泌,且作用持久。他能促进溃疡愈合,是HP根除方案中的主要成分。犹豫此类药物起效快且作用强,质子泵抑制剂在绝大多数临床应用中已经替代了H2受体拮抗剂。

        质子泵抑制剂包括口服及静脉均可用的埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,以及美国仅作口服的奥美拉唑、雷贝拉唑。奥美拉唑在美国是非处方药,对没有并发症的十二指肠溃疡,可用奥美拉唑20 mg,每日1次口服,或拉索拉唑30 mg,每日1次口服,连续4周。对复杂的十二指肠溃疡(多发溃疡、出血、直径>1.5 cm,或合并其他重度疾病的患者),大剂量药物的效果更好(如奥美拉唑40 mg,每日1次,或兰索拉唑60 mg,每日1次,或30 mg,每日2次)。胃溃疡需要治疗6~8周。胃炎和GERD需要治疗8~12周;GERD还需要长期维持治疗(用法如下表)

        2.H2受体阻滞剂

        H2受体阻滞剂可被胃肠道很好的吸收,服药后30~60分钟起效,1~2小时达到峰值效应。静脉给药起效更快。作用持续时间与剂量呈正比,从6~20小时不等。老年患者用药量应减少。

        治疗十二指肠溃疡,口服西咪替丁800 mg,或雷尼替丁300 mg,或法莫替丁40 mg,或尼扎替丁30 mg,每日1次,睡前或晚饭后服用,持续应用6~8周。治疗胃溃疡同样有效,疗程8~12周;但因胃溃疡夜间酸分泌不那么重要,所以造成口服效果相当或更好。>40 Kg的儿童可接受成人剂量。不到此体重者,口服剂量为雷尼替丁2 mg/Kg,或西咪替丁10 mg/kg,均为每12小时给药一次。对于GERD,H2受体拮抗剂主要用于疼痛处理。每日2次法莫替丁或雷尼替丁,连用8~12周,可帮助胃炎愈合。

        3.抗酸剂

        这些药物用于中和胃酸,降低胃蛋白酶活性。另外,部分抗酸药可吸附胃蛋白酶。抗酸药可能干扰其他药物的吸收(如四环素、地高辛、铁等)。

        抗酸剂能缓解症状、促进溃疡愈合并减少其复发。这些药物不贵,但必须每日服用5~7次。促进溃疡愈合的理想方案为15~30 mg液体,或2~4片片剂,餐后2~3小时或睡前服用。每天总剂量应该达到能提供200~400毫当量的中和能力。但抗酸剂治疗消化性溃疡的疗效不如抑酸剂,因此仅用于短期缓解症状。

        大体上,抗酸药可分为可吸收和不可吸收两种。可吸收抗酸药(如碳酸氢钠、碳酸钙)能快速、完全中和胃酸,但能导致碱中毒,故仅能短暂使用(1~2天)。不可吸收抗酸药(氢氧化铝、氢氧化镁)副作用少,临床使用普遍。

        氢氧化铝是一种相对安全的常用抗酸药。由于铝在胃肠道内可与磷酸盐结合,长期应用偶尔可导致磷缺乏。酒精中毒、营养不良、肾脏疾病(包括正在接受血液透析)患者发生磷缺乏的可能性增加。氢氧化铝还可引起便秘。

        氢氧化镁较氢氧化铝的作用更强,可引起腹泻。为了减少腹泻,许多专利抗酸药将氢氧化铝与氢氧化镁结合。因为镁可被少量吸收,所以镁制剂应慎用于肾脏疾病的患者。

        4.前列腺素

        某些前列腺素(特别是米索前列醇)减少组胺刺激壁细胞所产生的cAMP,从而减少胃酸分泌,并增强黏膜保护功能。合成的前列腺素衍生物主要是降低非甾体类消炎药(NSAID)诱发的黏膜损伤。对可能因NSAID诱发溃疡的高危患者,在服用NSAID的同时推荐口服米索前列醇200 微克,每日4次,进餐服用。米索前列醇的常见副作用是腹部痉挛和腹泻,可见于30%的患者。米索前列醇是一种强堕胎药,未服用避孕药的育龄期妇女绝对禁用。

        5.硫糖铝

        是一种蔗糖—铝复合物,在胃的酸性环境中,硫糖铝可以分解并在炎症区域形成屏障,保护胃黏膜免受酸、胃蛋白酶和胆盐的损害。它还能抑制胃蛋白酶与其底物的相互作用,刺激黏膜前列腺素的合成和结合胆盐。它对胃酸分泌量和促胃液素分泌没有影响。硫糖铝对已发生溃疡的黏膜具有营养作用。硫糖铝的全身吸收极少,患者可发生便秘。同时与其他药物结合可干扰其吸收。

        注意事项

        1.抗酸药与抑酸药不能同时服用,因为抗酸药会减少抑酸药的吸收。

        2.不论是抗酸药,还是抑酸药,若需要与胃黏膜保护剂同服,需错开1小时左右。因为胃黏膜保护剂类药物需要在酸性环境下形成保护膜。

        3.胃动力药不能与抗酸药同时服用,因为抗酸药需要在胃里停留时间长,而胃动力药在促进肠蠕动时会缩短抗酸药在胃里停留的时间。

        4.若长期服用抗酸药或抑酸药,应加强对骨质疏松的检查和预防。若患者病情需要持续服用抗酸药,应该选用最小有效剂量治疗,并且每服用两年到医院检查骨密度,这样可以降低骨质疏松、骨折的危险;同时最好预防性地口服钙剂及维生素D,适当进行户外活动及晒太阳。已有骨质疏松的,应避免长期使用抗酸药。

        5.抗酸药一般连续服用不超过7天。患者如长期使用抗酸药,很可能引起胃酸反跳性分泌过多或高钙血症。因此,服用抗酸药超过7天,且症状无明显改善时,应立即找医生复诊,避免因服药时间过长而延误病情,发展成胃及十二指肠溃疡。

        6.替丁类一般连续服用不超过12周,但服药期间也不能突然停药,否则胃酸分泌会很快恢复原来水平。因此,目前普遍主张采用递减法停药,如由每天2次改为每天1次,1周后再改为隔日1次,逐渐停药。

        7.拉唑类连续服药时间没有限制。拉唑类停药后,胃酸分泌恢复很慢。即服药停止,药物作用仍可维持数天。如,奥美拉唑停药后2天后,胃酸分泌才能恢复到治疗前水平;而雷贝拉唑作用持续时间更长,停药后3天胃酸分泌功能仍不能恢复。

        后记

        并不是所有胃病患者都能吃抗酸药和抑酸药。胃病包括很多种,只有胃食管反流病、消化性溃疡、慢性浅表性胃炎伴糜烂、胃泌素瘤(卓-艾氏综合征)和功能性消化不良的上腹痛综合征等才可使用抗酸药或抑酸药;而且,这些疾病的发生和发展,都与胃酸分泌有关,所以要长期地应用。

        但是,有一些胃病就不宜用抗酸药或抑酸药治疗,如慢性萎缩性胃体胃炎。因为这种胃炎“与众不同”,其胃黏膜分泌胃酸的腺体被破坏减少,胃酸分泌减少或缺失,患者会出现消化不良、贫血和消瘦等症状。若再应用抗酸药或抑酸药,胃酸会更少,自然会加重病情。另外,功能性消化不良引起的餐后不适综合征(常表现为餐后饱胀不适和早饱),因为是胃蠕动减弱的问题,跟胃酸分泌没有关系,所以也不宜用抗酸药或抑酸药,用些多潘立酮等胃动力药治疗就可以了。

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