药械

胃酸过多,该如何用药?

作者:佚名 来源:医学界 日期:2017-08-31
导读

         胃酸过多是很多胃部疾患的主要症状,包括胃食管反流病、胃溃疡、十二指肠溃疡等。可是你知道怎么用药吗?

关键字:  胃酸 

        胃酸过多是很多胃部疾患的主要症状,包括胃食管反流病、胃溃疡、十二指肠溃疡等。可是你知道怎么用药吗?

        质子泵抑制剂

        此类药物是H+、K+-ATP酶的强抑制剂。而这种酶位于壁细胞顶端分泌膜,在氢离子分泌过程中起关键作用。这类药物能完全抑制胃酸分泌,且作用持久。他能促进溃疡愈合,是HP根除方案中的主要成分。犹豫此类药物起效快且作用强,质子泵抑制剂在绝大多数临床应用中已经替代了H2受体拮抗剂。

        质子泵抑制剂包括口服及静脉均可用的埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,以及美国仅作口服的奥美拉唑、雷贝拉唑。奥美拉唑在美国是非处方药,对没有并发症的十二指肠溃疡,可用奥美拉唑20 mg,每日1次口服,或拉索拉唑30 mg,每日1次口服,连续4周。对复杂的十二指肠溃疡(多发溃疡、出血、直径>1.5 cm,或合并其他重度疾病的患者),大剂量药物的效果更好(如奥美拉唑40 mg,每日1次,或兰索拉唑60 mg,每日1次,或30 mg,每日2次)。胃溃疡需要治疗6~8周。胃炎和GERD需要治疗8~12周;GERD还需要长期维持治疗。

        H2受体阻滞剂

        H2受体阻滞剂可被胃肠道很好的吸收,服药后30~60分钟起效,1~2小时达到峰值效应。静脉给药起效更快。作用持续时间与剂量呈正比,从6~20小时不等。老年患者用药量应减少。

        治疗十二指肠溃疡,口服西咪替丁800 mg,或雷尼替丁300 mg,或法莫替丁40 mg,或尼扎替丁30 mg,每日1次,睡前或晚饭后服用,持续应用6~8周。治疗胃溃疡同样有效,疗程8~12周;但因胃溃疡夜间酸分泌不那么重要,所以造成口服效果相当或更好。>40 Kg的儿童可接受成人剂量。不到此体重者,口服剂量为雷尼替丁2 mg/Kg,或西咪替丁10 mg/kg,均为每12小时给药一次。对于GERD,H2受体拮抗剂主要用于疼痛处理。每日2次法莫替丁或雷尼替丁,连用8~12周,可帮助胃炎愈合。

        抗酸剂

        这些药物用于中和胃酸,降低胃蛋白酶活性。另外,部分抗酸药可吸附胃蛋白酶。抗酸药可能干扰其他药物的吸收(如四环素、地高辛、铁等)。

        抗酸剂能缓解症状、促进溃疡愈合并减少其复发。这些药物不贵,但必须每日服用5~7次。促进溃疡愈合的理想方案为15~30 mg液体,或2~4片片剂,餐后2~3小时或睡前服用。每天总剂量应该达到能提供200~400毫当量的中和能力。但抗酸剂治疗消化性溃疡的疗效不如抑酸剂,因此仅用于短期缓解症状。

        大体上,抗酸药可分为可吸收和不可吸收两种。可吸收抗酸药(如碳酸氢钠、碳酸钙)能快速、完全中和胃酸,但能导致碱中毒,故仅能短暂使用(1~2天)。不可吸收抗酸药(氢氧化铝、氢氧化镁)副作用少,临床使用普遍。

        前列腺素

        某些前列腺素(特别是米索前列醇)减少组胺刺激壁细胞所产生的cAMP,从而减少胃酸分泌,并增强黏膜保护功能。合成的前列腺素衍生物主要是降低非甾体类消炎药(NSAID)诱发的黏膜损伤。对可能因NSAID诱发溃疡的高危患者,在服用NSAID的同时推荐口服米索前列醇200 微克,每日4次,进餐服用。米索前列醇的常见副作用是腹部痉挛和腹泻,可见于30%的患者。米索前列醇是一种强堕胎药,未服用避孕药的育龄期妇女绝对禁用。

        硫糖铝

        是一种蔗糖—铝复合物,在胃的酸性环境中,硫糖铝可以分解并在炎症区域形成屏障,保护胃黏膜免受酸、胃蛋白酶和胆盐的损害。它还能抑制胃蛋白酶与其底物的相互作用,刺激黏膜前列腺素的合成和结合胆盐。它对胃酸分泌量和促胃液素分泌没有影响。硫糖铝对已发生溃疡的黏膜具有营养作用。硫糖铝的全身吸收极少,患者可发生便秘。同时与其他药物结合可干扰其吸收。

        1

注意

        1

        1.抗酸药与抑酸药不能同时服用,因为抗酸药会减少抑酸药的吸收。

        2.不论是抗酸药,还是抑酸药,若需要与胃黏膜保护剂同服,需错开1小时左右。因为胃黏膜保护剂类药物需要在酸性环境下形成保护膜。

        3.胃动力药不能与抗酸药同时服用,因为抗酸药需要在胃里停留时间长,而胃动力药在促进肠蠕动时会缩短抗酸药在胃里停留的时间。

        4.若长期服用抗酸药或抑酸药,应加强对骨质疏松的检查和预防。若患者病情需要持续服用抗酸药,应该选用最小有效剂量治疗,并且每服用两年到医院检查骨密度,这样可以降低骨质疏松、骨折的危险;同时最好预防性地口服钙剂及维生素D,适当进行户外活动及晒太阳。已有骨质疏松的,应避免长期使用抗酸药。

        5.抗酸药一般连续服用不超过7天。患者如长期使用抗酸药,很可能引起胃酸反跳性分泌过多或高钙血症。因此,服用抗酸药超过7天,且症状无明显改善时,应立即找医生复诊,避免因服药时间过长而延误病情,发展成胃及十二指肠溃疡。

        6.替丁类一般连续服用不超过12周,但服药期间也不能突然停药,否则胃酸分泌会很快恢复原来水平。因此,目前普遍主张采用递减法停药,如由每天2次改为每天1次,1周后再改为隔日1次,逐渐停药。

        7.拉唑类连续服药时间没有限制。拉唑类停药后,胃酸分泌恢复很慢。即服药停止,药物作用仍可维持数天。如,奥美拉唑停药后2天后,胃酸分泌才能恢复到治疗前水平;而雷贝拉唑作用持续时间更长,停药后3天胃酸分泌功能仍不能恢复。

分享:

相关文章

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2017-0056
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: