药械

小儿多动症的合理用药原则

作者:汤露 来源:和平药学 日期:2017-10-11
导读

         药物治疗是小儿多动症主要的治疗方法,那么药物治疗需要注意些什么呢?

关键字:  多动症 

        案例:小茜,今年6岁了,在上幼儿园期间,脾气特别大,从不听老师管教。和小朋友一起玩玩具的时候,总是手脚不停,目光飘忽不定,玩着一个玩具,看到新的东西,就立即放下手里玩具,去玩新的东西。有时候还干扰课堂秩序,把老师气得不得了!小茜妈妈带孩子去看医生,医生说是小儿多动症,需要药物治疗。小茜妈妈急坏了,咨询了很多药物治疗的问题,担心药物会对孩子有不良的影响,医生详细解释后,妈妈才放心让孩子接受治疗。

        药物治疗是小儿多动症主要的治疗方法,那么药物治疗需要注意些什么呢?

        选择药物的原则

        1

        一般原则

        ①诊断正确:只有诊断正确,才能有的放矢,对症下药,治疗才会有效。

        ②正确掌握药物的适应症和禁忌症:依据患儿临床症状特点进行药物选择。新药用于儿童时要慎重,最好有相关该药物在儿童试用资料的支持下才可使用,并排除药物的禁忌症。

        ③选择合适的药物:以疗效好、副作用小为原则来选择治疗药物。在选择使用精神兴奋药治疗小儿多动症(ADHD)时,首选哌甲酯,其次右苯丙胺。当精神兴奋药无效或不适用时才选取其他药物(如:抗抑郁药、可乐定)等进行治疗。在治疗过程中,不宜频繁换药、增减药物和联合用药。

        2

        ADHD共病其他症状时的用药原则

        ①共病抽动症:既往治疗这类疾病时大都选用氟哌啶醇、硫必利或可乐定,也可以选用三环类抗抑郁药。由于哌甲酯在治疗时易诱发或加剧抽动症和多发性抽动障碍的症状,因此,有抽动症或有抽动症家族史者应慎用中枢兴奋药。

        ②共病品行障碍:中枢兴奋药主要是用于注意力不集中、活动过多等靶症状的治疗,而在治疗伴有品行障碍的ADHD时,还应通过结合认知治疗和行为矫正来纠正其品行问题。

        ③共病情绪障碍:此类患儿的治疗,以治疗情绪障碍为主,多动症治疗为辅。传统三环类抗抑郁药(如:丙米嗪、阿米替林等)和5-HT再摄取抑制剂(如:氟西汀、帕罗西汀等)都对此类患儿有一定的效果。

        联合用药

        虽然在一般情况下,药物治疗遵从单一用药原则,但在某些特殊情况下也可采取联合用药,如:单一药物只能控制ADHD时;需要较大剂量才有效而导致不良反应明显时;存在合并性疾病单一用药难以奏效时。

        常用的联合用药方案与适应症有如下三种:

        1 精神兴奋药与抗抑郁药联用

        这类联合用药适用于:单纯ADHD精神兴奋药治疗效果不理想时;ADHD共病重症抑郁和广泛性焦虑等情绪障碍;ADHD共病遗尿症和遗粪症。

        2 精神兴奋药与可乐定联用

        这类联合用药适用于:ADHD共病抽动症;ADHD共病品行障碍、攻击性行为或严重的冲动性障碍;ADHD儿童伴有睡眠混乱。需要注意的是,这种联合用药必须谨慎,应严密观察患儿的躯体情况和心电图变化。

        3 精神兴奋药与其他药物联用

        精神兴奋药还可与碳酸锂等心境稳定剂或神经阻滞剂联用,用于ADHD伴双相障碍的治疗。

        剂量探索及服药方法

        (1)用药剂量存在个体差异,所以在用药过程中要找到一个适当的剂量范围,来达到用药剂量小、疗效明显、不良反应低的目的。临床上应从低剂量开始使用,之后逐渐调整剂量。由于精神兴奋药的量效关系有明显的个体差异,所以ADHD儿童服药的最初剂量尽管有效,但可能不是最佳剂量(即最大疗效和最小副作用的剂量)。因此,临床医生在确定剂量时,会在最初剂量有效的情况下,仍继续增加剂量来获得最佳疗效,直到再增加剂量但症状却没有进一步的改善,或出现明显的副作用时,再降低剂量。这一剂量探索的过程,需要医生多次的给药和观察,这样才能找到个体的最佳药物治疗剂量。

        (2)在治疗ADHD的众多药物中,有些药物起效快、维持时间短,为达到治疗目的需每日多次给药(如:哌甲酯、可乐定等);而有些药则相反,服用后吸收慢、起效时间长、排泄缓慢,这些药只需每日服用一次即可。

        (3)在ADHD的药物治疗中,为达到合理用药的目的应尽量遵循以下原则:①告知儿童和家长用药的目的和意义;②确认儿童和家长对用药的理解,预告药物可能产生的副作用及如何处理;③全面评估儿童及其环境;④药物始于小剂量,逐渐增加剂量,直至症状明显改善;⑤配合其他支持性治疗;⑥系统随访,调整用药,达到最佳剂量;⑦医生、家庭、学校进行有效的沟通;⑧一线药物治疗中,对不能耐受副作用、大剂量用药无效时,尝试换用同类其他药物,力图获得最大的疗效。

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