药械

抗精神病药物相互作用那点事

作者:林芝 来源:和平药学 日期:2017-10-14
导读

         精神病患者在接受抗精神病药物治疗时,往往为更好地控制病情,常常会联合用药,有时还会联合其他类别的药物进行治疗。而药物相互间的作用会导致药物代谢的改变,以致升高或降低血药浓度,从而增强或降低药效,增加不良反应的发生率。

关键字:  抗精神病药 

        一位敏感多疑、行为怪异的重性精神分裂患者,表现为社会功能严重受损,明显自知力障碍,医师给予氯氮平片进行治疗,日剂量也逐渐加大到300mg。1个月后,患者病情非但无好转,反而越发吵闹,甚至有冲动伤人行为。检测患者氯氮平血药浓度,居然低到无法检测。患者平时无吸烟习惯,医生怀疑患者是否有藏药行为,叮嘱护士采取各种措施监督患者服药,一周后,再次检测血药浓度,仍检测不到。问题到底出在哪呢?医生在药师的建议下决定采用更为精准的基因检测,检测结果表明患者的CYP1A2代谢酶为超快代谢型。医生当机立断,重新调整给药方案,联合使用氯氮平和氯丙嗪进行治疗,半月后,再次检测血药浓度为280ng/ml,患者病情明显有了好转。原来,氯丙嗪除本身治疗作用外,还会抑制氯氮平代谢,从而升高其血药浓度。

        精神病患者在接受抗精神病药物治疗时,往往为更好地控制病情,常常会联合用药,有时还会联合其他类别的药物进行治疗。而药物相互间的作用会导致药物代谢的改变,以致升高或降低血药浓度,从而增强或降低药效,增加不良反应的发生率。

        抗精神病药物与心境稳定剂

        (1)碳酸锂:抗精神病药与锂盐联用可发生协同作用,增加对中枢系统的毒性;锂盐可加重抗精神病药物的锥体外系反应症状。锂盐与氯丙嗪合用,有可能出现室颤;与甲砜哒嗪联用,可能会出现心肌传导阻滞;与氟哌啶醇联用可能会出现不可逆的脑器质性损伤。

        (2)丙戊酸盐:与氟哌啶醇、噻吨类及噻嗪类抗精神病药合用时,可降低丙戊酸盐的药效。

        (3)卡马西平:与抗精神病药联用,会加快抗精神病药的代谢,影响其治疗效果;氟哌啶醇与卡马西平联用可能会产生神经系统的毒性;氯氮平与卡马西平的联用,会增加粒细胞缺乏症的危险。

        抗精神病药与抗抑郁药

        (1)三环类:抗精神病药与三环类合用,可增加三环类药物的作用;可加重抗胆碱能和降低血压作用;同时可加强两类药物的镇静作用;两类药物合用对某些患者会诱发痉挛发作。

        (2)单胺氧化酶抑制剂类药物(MAOIs):与吩噻嗪类联用,可加剧锥体外系反应症状。氟哌啶醇与苯乙腈联用,可能出现紧张症候群。

        (3)选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物(SSRIs):与抗精神病药合用,会加重锥体外系反应;抗精神病药与氟西汀、帕罗西汀及氟伏沙明联合使用时,可使抗精神病药物的血药浓度升高,可增加药物不良反应的发生率。

        抗精神病药与抗焦虑药物

        (1)苯二氮䓬类:与抗精神病药联用,除加强镇静作用、延长睡眠时间外,未见明显不良反应。个别患者或老年人,会出现呼吸抑制或低血压。氯氮平与苯二氮䓬类药物联用,可出现循环性虚脱。

        (2)非苯二氮䓬类:吩噻嗪类与安泰乐合用,可导致心脏的不良反应。

        抗精神病药与震颤麻痹药

        (1)抗胆碱能药:临床上常用抗胆碱能药(如苯海索)治疗抗精神病药引发的锥体外系反应,这两类药物联用虽能缓解锥体外系症状,但也加剧了抗胆碱能不良反应,延缓了抗精神病药的显效时间。此外,还会影响抗精神病药的血药浓度。

        (2)震颤麻痹药:抗精神病药与左旋多巴合用,会加剧精神分裂患者的原有症状,并可降低左旋多巴抗震颤麻痹症状的效果。

        抗精神病药与催眠、麻醉药

        (1)巴比妥类和非巴比妥类:两者合用可加强镇静作用,但容易发生低血压,严重者可抑制呼吸;此外,还可降低抗精神病药的血药浓度。

        (2)麻醉药:吩噻嗪类联合麻醉药,可产生低血压及嗜睡症;其他抗精神病药与麻醉药联用,不良反应与联用苯二氮䓬类药物相似。

        抗精神病药与降压药及其他药物

        (1)抗精神病药与降压药如胍乙啶、异喹胍和可乐定等合用,可降低降压效应;而利培酮与降压药合用可加强降压效应;氟奋乃静与可乐定合用可能会发生谵语。

        (2)其他药物:典型抗精神病药与苯妥英钠联用,因两者具有协同作用,可增强苯妥英钠不良反应;吩噻嗪类与抗组胺药联用,可产生过度镇静,甚至影响呼吸;吩噻嗪类与肾上腺素合用,前者可逆转肾上腺素的升压作用,反而引起低血压,故在处理抗精神病药物所致的体位性低血压时,禁用肾上腺素;氟哌啶醇与口服避孕药合用,会发生紧张症候群。

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