卫生管理

村医:靠公卫养活不了自己!

作者:呼延雨 来源:基层医师公社 日期:2017-10-17
导读

          最近,在一次针对基层医务人员继续教育培训会上,有一位三甲医院的科室主任说:医改以来,国家对基层投入大量的公共卫生资金。虽然基本药物制度实施了,药品零加成销售了,但是基层的乡村医生只靠公共卫生资金就能养活自己了。与会的不少专家、领导也纷纷表示赞同该主任的看法。

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        最近,在一次针对基层医务人员继续教育培训会上,有一位三甲医院的科室主任说:医改以来,国家对基层投入大量的公共卫生资金。虽然基本药物制度实施了,药品零加成销售了,但是基层的乡村医生只靠公共卫生资金就能养活自己了。与会的不少专家、领导也纷纷表示赞同该主任的看法。

        而在座的、作为被教育的对象—基层医生却表达了截然不同的看法:绝大多数的基层乡村医生依靠公共卫生工作绝对难以维持生计的!为什么不少专家、领导的看法与基层的看法有这么大的差距呢?我们还是听听乡村医生的说法吧:

        公卫资金到手有限,不足以养活村医

        村医们说,国家投入到基层的公共卫生资金确实是不少,但是绝大部分是用在新农合体系建设、扶持乡镇卫生院等方面。在村卫生室和乡村医生上的投入并不多。

        有些人所说的做好公共卫生工作,村医就能养活自己的现象也许有,但是绝对不是普遍现象!大多数的乡村医生如果只是依靠公共卫生资金绝对不能维持下去的!为了让大家便于理解,就举一个例子来看看,村医仅靠公共卫生资金能否养活自己。

        例如:一个中等大小的村委会,户籍人口2000人,按照国家标准每人每年国家拨付的公共卫生资金50元,也就是说这个村的卫生室一年公卫资金理论上有10万元人民币。但是这10万元是到不了这个村卫生室的账户上的,这笔资金一般是以整个行政单位----乡(镇、街道)为对象拨付到卫生院(或者社区卫生服务中心)账户上的。

        由卫生院(或者社区卫生服务中心)考核后再行下发。由于公共卫生工作涵盖:预防接种、儿童保健、孕产妇保健、传染病防控、健康教育、卫生监督协管、精神病防控、慢性病管理等等,有相当大一部分工作是由卫生院承担的,所以,大部分经费是落实到卫生院的。

        村卫生室承担的慢性病随访、传染病的管理、健康教育发动、健康体检配合等一些工作,村医实际上能拿到的公卫资金并不多!就这一点引发了许多村医的不满。

        有关部门也注意到这一点,2013年2月20日国务院医改办印发的《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》中,明确了村卫生室和乡镇卫生院公卫任务分工和资金分配比例,原则上将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担,但这与事实存在较大差距。

        那么,就上面的例子来看看,40%的比例村医可以拿到4万。这还是书面上、理论上的数字,具体还要与当地的考核办法、分配机制、卫生院的管理等诸多因素有关,最后数字肯定会比4万少。如果卫生室2人或者更多的人,村医到手的金额又要分摊开来。

        一年忙到头就这点钱,村医们常常吐槽说,随便去打打工也不止这个数!当然这里面还得有个非常重要的前提条件:当地财政有能力及时支付公共卫生资金的。如果当地财政能力不行,拖个一年半载也很常见。通过这个案例我们可以发现,村医们到手的公共卫生资金有限,仅凭此来维生基本不太靠谱!

        村医也是普通人,也要生存

        就算是平均每个村医一年3万多,也不足以维持大多数村医的比较体面的生活(少数经济欠发达地区除外)。

        你想想,村医也是普通人,维持生存花销不小:一类是家庭日常的生活开支、赡养老人、抚育小孩、社会上的一些人情往来;

        还有一个是各类保险费用:为了应对年老不能工作时自行支付的养老保险费用、新农合参保费用、开展村卫生室的医疗安全保险费用;另外是于维持卫生室也要开支不少:每年的乡村医生管理费用(有些地区是会员费之类的名称)、药品从业人员体检费用、医疗垃圾处理费用、上级指定摊派的杂志订阅,至于不知什么时候被上级某一执法部门检查发现问题时的不小的罚款。

        如果仅靠公卫资金,显然村医不能养活自己!

        怎么办?要么完全开放基层医疗市场,让村医在市场竞争中优胜劣汰。村医也无话好说,凭本事吃饭。挣不到钱说明自己技不如人;要么有关部门把村医纳入公益性医疗体系,给村医相关保障。从现有改革思路和举措来看,有关部门显然是在走后一种路子!

        村医做好公卫工作,也要保障村医利益

        医改前,村卫生室的村医基本上不需要政府来养活自己。因为过去村医可以通过销售药品获得一定的利润。过去村医靠卖药养活自己,药品加成占总收入的80%多。

        实行基本药物制度以后,药品零差率销售给老百姓,村医收入问题显得非常突出。怎么办?要维护老百姓的健康,这支村医队伍不能散、不能垮!

        解决思路一是把村医全部纳入编制内

        不少村医们也对此充满了希望。让村医们吃皇粮,肯定不切合实际!因为国家政策导向是吃财政饭的人员只减不增。

        全国一百多万乡村医生,政府全部承担显然不可能!这一思路在部分发达地区财力许可的前提下,有可能解决一些村医问题。绝大部分省份难以实施!

        解决问题思路二是想办法增加村医收入

        办法之一是强调村医们通过提供公共卫生服务获得报酬。但是通过上文我们可以知道,仅仅提供公共卫生服务获得的收入有限。既然村医依靠公卫不能维持生计,只能想想有没有办法来解决村医待遇下降问题;办法二是要加大推行医疗服务收费。

        大医院药品零加成后,已经开始收取医疗服务费了。村医在提供基本医疗服务时,也应该收取一定的服务费。就是原来所谓的挂号费,现在改称为一般诊疗费(或者药事服务费),这些费用医保可以报销绝大部分,病人承担少部分。浙江、江苏等地已经开展好些年头,村医也能够增加一些收入;

        办法三是希望政府针对村医安排财政补助

        这项工作大连的做法是,村医每诊疗服务一个病人财政拨付10元;宁波不少地区的做法是村医每诊疗服务一个病人财政拨付8元,其他不少地区也逐步在开展这一块工作。这样一来,通过提供基本医疗服务,村医也能获得一定的收入,有效缓解了仅凭有限的公卫收入的不利局面。

        公共卫生工作是重要,但是基本医疗是开展公共卫生工作的基础,没有基本医疗服务能力的公共卫生工作不可能持续下去的!否则的话,还要村医干什么,找一些妇女主任和村干部去兼职做做所谓的公共卫生工作好了!

        村卫生室是三级网络的网底,村医是基层基本医疗和公共卫生的执行者。村医的稳定关乎基层卫生网底的安危,村医们一定要继续做好公共卫生和基本医疗工作。但是有关部门也要对村医的合法权益予以保障。尤其是村医们的收入问题、社会保障问题。

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