卫生管理

三级医院普通门诊或将被逐步关停!

作者:陈可 来源:看医界 日期:2017-10-17
导读

          导读:三级医院普通门诊将逐步关停?近日东莞方案明确,在门诊业务上,三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊,原则上仅保留专科(专家)门诊。

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        导读:三级医院普通门诊将逐步关停?近日东莞方案明确,在门诊业务上,三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊,原则上仅保留专科(专家)门诊。

        近日,东莞市政府印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》,方案明确,在门诊业务上,三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊,原则上仅保留专科(专家)门诊。

        方案指出,要全面实施预约诊疗服务,启动阶段三级医院和镇街医院至少要预留30%的门诊号源提供给社区卫生服务中心预约转诊,并逐步增加,力争上级医疗机构向康复、长期护理机构、医养结合机构和社区卫生服务中心下转人数年增长10%以上,逐步实现合理有序的分级诊疗模式。

        医改要对大医院门诊量下狠刀!

        在分级诊疗建设的大背景下,各地都相继出台医改政策,要对三级医院的门诊量下狠刀!

        2017年4月,作为全国首批省级综合医改试点之一的青海,该省卫计委消息,2017年,要求西宁地区三级公立医院普通门诊数量要较上年减少25%。

        什么概念?也就是说2017年青海西宁地区的三级医院门诊量将会被砍掉四分之一!

        怎么砍呢?青海是这么干的:在做好三级医院与基层医疗机构用药衔接的前提下,自2017年7月1日起全部取消简易门诊,基础普通用药由基层医疗机构提供。同时从 7月1日起,西宁地区各类三级医院(含省妇幼保健院)全面停止门诊患者静脉输液。

        这样就能大幅度减少大医院的普通门诊量吗?

        据北京市医改办原主任韩晓芳介绍,如果放开基层用药,大医院门诊患者可以减少三分之一。

        而西宁正是这么做得。而且值得全国大医院注意的是,不仅仅是作为省级综合医改试点的青海这么做,目前包括北京在内的一些省市已经或者打算这么做,放开基层用药已经是铁板钉钉的事。

        以北京为例,2016年8月,北京市卫计委、市发改委等四部门就已经发布了《北京市分级诊疗制度建设2016-2017年度的重点任务》:明确表示北京市将统一大医院与社区的药品采购目录,并于2017年实现基本医保药品目录的2510种药品将全部下放社区。

        而今年4月,北京正式实施医药分开综合改革,半年时间里,三级医院门诊量减少超一成,主任号就诊人次降幅超两成。

        可见,一旦放开基层用药,就不仅仅是北京、青海的三级医院门诊量将大幅下降,而是改到哪里,危机就降临到哪里。

        分级诊疗时间紧任务重!

        为啥医改要急着向大医院“动刀子”呢?据一位业内人士分析,根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)的改革目标,要求到2017年,分级诊疗政策体系逐步完善,医疗卫生机构分工协作机制基本形成,优质医疗资源有序有效下沉,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升,就医秩序更加合理规范。

        不仅如此,还给出了一系列明确硬指标,到2017年,分级诊疗试点工作应当达到一些标准:基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%;居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%;县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县等。

        眼看着2017年已经即将过完,可谓时间紧改革任务重,因此,分级诊疗改革要想取得突破,向大型公立医院“砍刀子”就成了无奈且必须的选择。

        目前仅综合医改试点省份就已经达到了11个,分别为第一批的江苏、安徽、福建、青海,以及第二批的上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市。

        不仅如此,根据卫计委2016年发布的《关于推进分级诊疗试点工作的通知》,明确提出为了推进分级诊疗,确定266个分级诊疗城市。可以说,基本上每个省都不能避免。

        大型公立医院该如何应对?

        面对如此严重的病源危机,大医院该如何应对呢?

        上海市第一妇婴保健院原院长段涛曾撰文指出,“在众多的医改措施中,政府决心最大,投入最多,最旗帜鲜明要落实的就是分级诊疗。对于三甲公立医院来讲,在不久的将来:大部分的普通常见病和多发病病人都会被分流,大部分的手术都会在日间手术中心完成,大部分的普通手术不再需要在三甲公立医院完成,那你还需要那么多的床位干嘛?还需要那么大的门诊楼干嘛?还要招那么多的医生和护士干嘛? ”

        广东省人民医院党委书记耿庆山也表示,“三级医院必须清楚地认识到,现在不是谈发展的时候,首先解决的是生存问题!”

        据消息人士对《看医界》透露,一些知名三甲医院内科科室开始和三四线城市的二级医院合作,帮助这些医院培训医生、搞远程会诊的同时,从这些医院直接导流患者。

        一位学界大牛级别的科主任则表示,大城市无论是二级医院还是三甲医院,内科主任和医生们现在都应该有危机感了,很可能不再需要这么多内科医生了。

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