药械

吃了这些药,走路要当心

作者:刘洪峰 来源:合理用药科普 日期:2018-01-31
导读

         据统计,跌倒在我国全人群的意外伤害死因中排在第4位,而跌倒更是65岁以上老人的首位伤害因素。跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类,跌倒包括以下两类:(1)从一个平面至另一个平面的跌落:(2)同一平面的跌倒。

关键字:  药物 

        据统计,跌倒在我国全人群的意外伤害死因中排在第4位,而跌倒更是65岁以上老人的首位伤害因素。跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类,跌倒包括以下两类:(1)从一个平面至另一个平面的跌落:(2)同一平面的跌倒。

        国内统计资料资料表明,老年人跌倒的发生率为18.7%。美国的统计数据更高,约1/3的65岁老年人发生过跌倒事件,并且有一半的跌倒事件会重复发生。造成老年人跌倒的危险因素很多,包括心脑血管疾病、低血压、低血糖、老年痴呆症、过度疲劳,跌倒恐惧及服用易致跌倒风险的药物

        有基础疾病需要经常大量服药的老年人,其跌倒风险大,尤其是在服用易致跌倒风险的药物后。目前有以下几类药品会导致老人的跌倒风险增加,服药后血压、意识、视觉、平衡力等受到影响,从而增加跌倒风险。

        01

        会导致跌倒风险增加的药品

        1、缓泻剂:如果导、乳果糖、番泻叶等,增加病人如厕的频率。

        2、利尿剂 :如速尿片、安体舒通、速尿针剂、托拉塞米等,增加病人如厕的频率、低血压、电解质不平衡。

        3、抗胆碱药物:阿托品等,低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神志不清、精神混乱、幻觉。

        4、降血压药:如卡托普利、拜新同、施慧达、硝酸甘油、倍他乐克等,低血压、体位性低血压、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩。

        5、降血糖药:如胰岛素、格华止、拜糖平等,低血糖症状、晕眩。

        6、抗组织胺药:苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶、酮替芬、息斯敏、氯雷他定、西咪替丁、法莫替丁等。可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等、嗜睡、认知障碍。

        7、阿片类止痛剂:如强痛定、杜冷丁、吗啡、芬太尼等,降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌肉松弛、晕眩。

        8、麻醉药品:如丙泊酚、吗啡、芬太尼等,镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意识丧失。

        9、镇静安眠药:如安定、舒乐安定等,嗜睡、晕眩、精神混乱、认知受损、运动失调延缓反应时间。

        10、抗精神病药物:如氯丙嗪等,锥体外系症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用药品造成跌倒的原因。

        11、抗忧郁剂:如黛力新等,锥体外系症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用。

        12、抗癫痫药:如丙戊酸钠等,镇静作用、嗜睡、晕眩、运动失调。

        13、洋地黄制剂:如地高辛、西地兰针剂等, 疲倦、衰弱、晕眩、视力模糊、电解质不平衡等。

        14、第1A类抗心律不齐药物:如可达龙等,视力模糊、头痛、头晕、青光眼视力模糊、心跳变慢或不规则、眩晕或头痛,运动不能。

        02

        服药多久后易导致跌倒

        跌倒的发生与用药时间有关,比如作用于中枢神经的药物一般在服药后0.5小时内迅速起效,其作用的特点可影响人体的稳定能力,如损害认知力、导致直立性低血压、脱水或电解质紊乱等,并有较强的镇静效应,如在效应发作后患者起床或上厕所时可能会跌倒。发生在口服药物后0.5~1小时内的跌倒发生率,比<0.5小时、>1小时的发生率高,因此应重点预防发生在服药后0.5~1小时内的跌倒事件。

        03

        药物种类和数量与跌倒的关系

        覃朝晖等研究发现服用降糖类药物和服用精神类药物老年人发生跌倒的危险性高,并且跌倒的危险性随着服药总数的增加而增加。WEINER等发现社区中服用1种药物的老年人与跌倒之间的系数为1.5,而服用2种及以上药物的系数为2.4。另有研究人员发现,降压药和调脂药合用者,跌倒的风险比其他人高两倍,而使用平喘药、抗炎药、激素和抗抑郁药者,跌倒的风险没有明显增加。

        04

        如何预防服药后跌倒的发生

        首先切忌乱服药,到医院就诊或到药店购药时,需告知医生、药师正在服用哪些药物,避免重复拿药,更要避免同时服用多种易导致跌倒的药物。

        就医时,老年患者及其家属,要仔细聆听医生、药师的用药指导,仔细阅读药袋及用药标签上用药的注意事项、服用时间及副作用;遵医嘱用药,避免误服或多服。

        对于有可能引起头晕、低血压等易致跌倒的药品,应注意用药后的反应,尤其是使用高剂量药物以及观察服药后1小时内的反应,用药后动作宜缓慢,在发挥药效时尽量不要外出;如果用药后出现晕眩,可先休息一下,别急于行走,更别上下楼梯。如服用镇静安眠药的老人,最好上床后服用,以防药物在老人上床前起作用而引起跌倒。

        在生活方面,坚持参加规律的体育锻炼,以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性,从而减少跌倒的发生。适合老年人的运动包括太极拳、散步等。其中,太极拳是我国优秀的传统健身运动。研究发现太极拳可以将跌倒的机会减少一半,它除对人的呼吸系统、神经系统、心血管系统、骨骼系统等有良好作用外,还是老年人保持平衡能力最有效的锻炼方式之一。

        选择适当的辅助工具,使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。熟悉生活环境:道路、厕所、路灯以及紧急时哪里可以获得帮助等。 老年人应该尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。

        总之,对于那些经常服药,服用多种药物,尤其在服用易致跌倒风险的药物后,走路一定要当心,降低跌倒的发生率。

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