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【用药安全】老年患者潜在不适当用药标准知多少?

作者:宫萍 曲璇 邱峰 闫雪莲 来源:中国医学论坛报 日期:2018-07-06
导读

         多个国家都曾制定过老年人潜在不适当用药标准(PIM),其中有代表性的当属由美国老年医学会(AGS)的比尔斯(Beers)标准。此标准于1991 年首次建立。2015年,我国学者亦建立了《中国老年人潜在不适当用药目录》。

关键字:  老年人 | 用药 | 标准 

        多个国家都曾制定过老年人潜在不适当用药标准(PIM),其中有代表性的当属由美国老年医学会(AGS)的比尔斯(Beers)标准。此标准于1991 年首次建立,2015年10月8日再次更新。2015年,我国学者亦建立了《中国老年人潜在不适当用药目录》。那么在临床实践中,医生对于此类标准的认知情况如何?且看我们通过中国医学论坛报微信公众号对广大临床医生进行的调研(共504人参加)。

        老年患者不适当用药标准认知情况

        Q1:是否听说过老年人不适当用药的相关标准?

        Q2: 这类标准对于临床老年患者安全用药的指导意义如何?

        在此调研后,我们亦邀请了多位临床、药学领域的专家解读Beers标准等PIM的应用以及实际指导意义。

        北京大学第三医院老年科副主任医师宫萍:

        PIM在临床实践中有一定指导意义,尤其在中国,患者基数大,就诊率高,大多数三级医院实行以专科为主的分科诊疗制度,出现用药不恰当的可能性大。该标准通过规范用药原则,可引导医生在用药过程中斟酌药物本身的利弊,合理用药。这一标准不仅适用于老年人用药的情况,对多病共存的情况也有一定指导意义。

        北京协和医院老年科主治医师曲璇:

        老年人多重用药比例很高,药物不合理使用的问题非常突出。因此在临床实践中,Beers标准具有其实际指导意义。如一位78岁老年男性,因糖尿病、蛋白尿合并高血压于门诊就诊,用药核查时发现其长期应用复方利血平,行卧立位血压监测发现存在体位性低血压,遂在调整用药时将降压药物更换为ARB类药物,避免发生体位性低血压、跌倒,同时减少蛋白尿。

        重庆医科大学附属第一医院药剂科主任邱峰:

        过去临床工作者通常根据个人经验、药品说明书、临床指南等方法来发现老年人潜在不适当用药,这种方法主观性较强,效率较低,对医务工作者要求亦较高。而Beers标准作为国际上广泛应用、成熟并易于使用的、专用于发现老年人潜在不适当用药的筛查工具,可为我国老年人合理用药工作提供一定的参考和借鉴。

        我们尝试应用Beers标准进行住院病人医嘱审核、门诊处方点评以及社区老年人潜在不适当用药筛查,认为其在预测药物不良反应上具有重要应用价值。我们工作中发现的常见问题有:①苯二氮卓类药物可能增加老年人认知功能受损、谵妄、跌倒和骨折的风险;②甲氧氯普胺或非环氧合酶(COX)-2选择性非类固醇类抗炎药(NSAID)的长期使用,可能会导致老年人发生锥体外系反应或增加消化道出血及消化性溃疡风险;③抗高血压药物选择不适当。

        但Beers标准不能机械套用,原因主要是:① 其中一些药物在中国尚未上市或已经淘汰;② 胺碘酮、阿米替林、多沙唑嗪等药物在其中设定为老年人绝对避免使用,尚有待商榷。

        北京协和医院药剂科老年专科药师闫雪莲:

        2015版Beers标准新增了根据老年人肾功能调整药物剂量和相互作用的部分,实用性增强。如很多老年人长期使用复方利血平氨苯蝶啶片治疗高血压,考虑其中含有利血平,不建议作为老年人降压的一线治疗,应调整降压方案。此外,2015版Beers标准不建议无高危风险因素的老年人长期使用PPI超过8周。很多老年人长期使用PPI,评估后会建议停药观察,PPI仅对症使用。

        但Beers标准也有其局限性,如强调不建议老年人长期使用苯二氮卓类或非苯二氮卓类镇静药物;但很多老年人睡眠障碍病史长,长期使用此类药物并未出现药物不良反应,若停药或换药效果差,反而更影响老人生活质量。且国内其他类型镇静药物少见或用药经验不足,如小剂量多塞平、曲唑酮等,药物调整困难较大,因此对于失眠病史较长且用药规律的老年人,我们基本不会为其调药。所以在参考Beers标准时,更要结合患者实际情况。

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