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华法林钠、达比加群、利伐沙班之间的区别

作者:gcplive 来源:药评中心 日期:2018-12-19
导读

         房颤是最常见的心律失常,80岁以上老年人患病率高达30%以上。缺血性脑卒中是房颤最严重的并发症,年发病率约为5%。口服华法林钠、达比加群或利伐沙班,可有效降低脑卒中风险,这三种药物有什么区别?

        房颤是最常见的心律失常,80岁以上老年人患病率高达30%以上。缺血性脑卒中是房颤最严重的并发症,年发病率约为5%。口服华法林钠、达比加群或利伐沙班,可有效降低脑卒中风险,这三种药物有什么区别?

        一、作用机制不同

        华法林钠,属于维生素K拮抗剂;达比加群,属于凝血酶抑制剂;利伐沙班,属于Ⅹa因子抑制剂。

        ——新型口服抗凝药(NOACs)指:凝血酶抑制剂(达比加群)、Ⅹa因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班)。

        1、华法林钠

        通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ(凝血酶原)、VII、IX、X的肝脏合成发挥抗凝作用。

        ——过量时解救剂:静注维生素K,凝血酶原复合物。

        2、利伐沙班

        通过抑制凝血因子Xa,而抑制凝血因子Ⅱa(凝血酶)的生成发挥抗凝作用。

        ——过量时解救剂:凝血酶原复合物。

        3、达比加群

        达比加群酯在体内转化为达比加群,达比加群直接抑制凝血酶(凝血因子Ⅱa)活性中心发挥抗凝作用。

        ——过量时解救剂:利尿,透析,凝血酶原复合物。

        二、适应症不同

        房颤可分为:瓣膜病房颤和非瓣膜病房颤。其中,非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。

        1、瓣膜病房颤推荐选用:华法林钠。

        ——主要原因:尚无证据支持新型口服抗凝药(NOACs)用于瓣膜病房颤患者。

        2、非瓣膜病房颤推荐选用:NOACs。

        ——主要原因:①疗效不劣于华法林钠;②颅内出血发生率低于华法林;③不需要常规监测抗凝强度;④相互作用少等。

        特别提醒:

        对于所有稳定冠心病合并房颤的患者,均推荐口服抗凝药单药治疗;若患者冠状动脉事件风险非常高,且出血风险较低,可联合阿司匹林。

        三、药代动力学不同

        1、华法林钠

        主要通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、VII、IX、X的合成发挥抗凝作用。

        ——华法林对已经活化的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X无作用。凝血因子Ⅱ的半衰期长达60~72小时,因此需2-7日才达到最大药效。

        2、NOACs

        达比加群,属于凝血酶(凝血因子Ⅱa)抑制剂;利伐沙班,属于Ⅹa因子抑制剂。

        ——口服后吸收快,血药浓度较快达到峰值并发挥抗凝作用;半衰期较短,停药后抗凝作用消失较快。

        四、漏服药后如何补救

        1、华法林钠

        每日1次口服,若漏服一次,无需补服,只需在第二天按原计划、原剂量服用即可;若漏服数天,须按照停药后重新开始服药处理。

        2、达比加群

        每日2次口服,若漏服时间≤6小时以内,应该立即补服;若漏服时间>6小时,无需补服,按原计划、且原剂量服下一次药。

        3、利伐沙班

        每日1次用药,若药物漏服≤12小时,应该立即补服;若漏服时间>12小时,无需补服,按原计划、且原剂量服下一次药。

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