药械

抗生素处方改进空间巨大

作者:伊文 来源:医学论坛网 日期:2015-04-03
导读

         英国公共卫生局(Public Health England)和伦敦大学学院(University College London)的科学家们的一项新研究发现,从1999年到2011年,全科医师使用抗生素治疗咳嗽和感冒的几率上升了40%,虽然英国政府倡导在治疗主要由病毒引起的疾病时,应减少使用抗生素。该研究公布在Journal of Antimicrobial Chemotherapy上。

 

英国公共卫生局(Public Health England)和伦敦大学学院(University College London)的科学家们的一项新研究发现,从1999年到2011年,全科医师使用抗生素治疗咳嗽和感冒的几率上升了40%,虽然英国政府倡导在治疗主要由病毒引起的疾病时,应减少使用抗生素。该研究公布在Journal of Antimicrobial Chemotherapy上。

研究员们还发现全科治疗在使用抗生素处方方面存在明显变化,咳嗽和感冒病状的抗生素处方率最高与最低之间相差一倍。

关于全科医生改进抗生素处方的具体建议由英国卫生部(Department of Health)于1998年首度颁布并定期更新,并经过英国皇家全科医学院(Royal College of General Practitioners)批准,内容包括:

咳嗽和感冒的一般症状,不得使用抗生素;

病毒性咽喉痛,不得使用抗生素;

简单性膀胱炎给予抗生素治疗不得超过3天。

英国卫生部现场流行病学服务处的流行病学顾问医师Jeremy Hawker教授领导了该研究,他表示:“虽然并不能说所有的咳嗽、感冒或咽喉痛都不给予抗生素治疗,但是我们的研究强烈建议改进抗生素处方。

“之前的研究表明只有10%的咽喉痛和20%的急性鼻窦炎的确受益于抗生素治疗,但是我们发现的处方率要远远高出这个比例。我们很担心,如果病患在无需使用抗生素治疗的时候服用了抗生素,肠道里就会滋生抗药性细菌。倘若这些细菌继续引发感染,那么当病人真正需要抗生素的时候,抗生素就不起作用了。”

英国皇家全科医学院主席Maureen Baker表示:“抗生素是非常有效的药物,但前提是使用必须得当。

“但是我们对抗生素的依赖性令人担忧,全科医师面临着抗生素处方的严峻压力,甚至那些很小的病症,本来可以自行痊愈或通过其他治疗形式有效治愈,也滥用抗生素处方。

“我们的医生和公众需要了解滥用抗生素引发的风险以及如何负责地使用抗生素。    

“这项研究重申了我们最近向前线保健专业医生传递的讯息:顶住病人要求使用抗生素的压力,探索替代治疗方法。”

研究人员监测了537名全科医师的处方趋势,评估是否遵循了治疗指南。

研究结果如下:

咳嗽和感冒 

因为咳嗽和感冒而从全科医师处获得抗生素的病人比例从1995年的47%下降到1999年的36%,2011年又再次上升至51%。令人震惊的是,研究人员发现不同全科医生的抗生素处方率差别很大,最高的处方率比最低处方率高出一倍。不足三分之一的咳嗽和感冒患者获得了最低抗生素处方率的全科治疗,占总体全科治疗的10%;而大约三分之二的咳嗽和感冒患者获得了最高抗生素处方率的全科治疗,占总体全科治疗的10%。

咽喉痛

咽喉痛使用抗生素治疗的比例从1995年的77%下跌到了1999年的62%,然后在相当长一段时间内保持稳定。然而,2011年的数据显示,按照全国指南标准,接受抗生素治疗的患者中超过三成并不应建议服用抗生素。咽喉痛的抗生素处方率也存在巨大差别,从将近50%到80%不等。

尿路感染

16-74岁女性尿路感染患者使用推荐的短期甲氧苄氨嘧啶(推荐抗生素)治疗的比例从1995年的8%上涨到了2011年的50%。然而,使用推荐的短期疗程的处方率依旧差别很大,从16%到超过70%不等。

中耳炎

在研究期间,中耳炎使用抗生素治疗的比例基本未变,保持在83%。研究发现,10%全科医生向至少97%的耳炎患者给予抗生素治疗。

原文标题:Trends in antibiotic prescribing in primary care for clinical syndromes subject to national recommendations to reduce antibiotic resistance, UK 1995–2011: analysis of a large database of primary care consultations

原文链接:http://jac.oxfordjournals.org/content/early/2014/08/01/jac.dku291.full

作者:Jeremy I. Hawker, Sue Smith, Gillian E. Smith, Roger Morbey, Alan P. Johnson, Douglas M. Fleming, Laura Shallcross and Andrew C. Hayward

Abstract

Objectives To measure trends in antibiotic prescribing in UK primary care in relation to nationally recommended best practice.

Patients and methods A descriptive study linking individual patient data on diagnosis and prescription in a large primary care database, covering 537 UK general practices during 1995–2011.

Results The proportion of cough/cold episodes for which antibiotics were prescribed decreased from 47% in 1995 to 36% in 1999, before increasing to 51% in 2011. There was marked variation by primary care practice in 2011 [10th–90th percentile range (TNPR) 32%–65%]. Antibiotic prescribing for sore throats fell from 77% in 1995 to 62% in 1999 and then stayed broadly stable (TNPR 45%–78%). Where antibiotics were prescribed for sore throat, recommended antibiotics were used in 69% of cases in 2011 (64% in 1995). The use of recommended short-course trimethoprim for urinary tract infection (UTI) in women aged 16–74 years increased from 8% in 1995 to 50% in 2011; however, a quarter of practices prescribed short courses in ≤16% of episodes in 2011. For otitis media, 85% of prescriptions were for recommended antibiotics in 2011, increasing from 77% in 1995. All these changes in annual prescribing were highly statistically significant (P < 0.001).

Conclusions The implementation of national guidelines in UK primary care has had mixed success, with prescribing for coughs/colds, both in total and as a proportion of consultations, now being greater than before recommendations were made to reduce it. Extensive variation by practice suggests that there is significant scope to improve prescribing, particularly for coughs/colds and for UTIs.

 

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